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对于北京有一名病例出现三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊为新冠肺炎的情况，北京佑安医院感染综合科主任梁连春解释：“我们也在讨论这样的情况。临床上靠的是综合诊断，而不是靠某一个临床表现。”
梁连春说，新冠病毒的流行正好和流感季重叠，而且两个疾病临床表现非常类似，对于这样的病人，前期的病例主要是根据明确的流行病学史。“我们非常重视流行病学史，流行病学史非常重要，根据流行病学史可以得出有效判断。在这个季节，患者有明确流行病学史，加上影像表现，再加上核酸检测，一般临床诊断没有问题。”
“对于部分病人来说，采集了咽拭子检测后是阴性的，但是通过肺泡灌洗检测才发现是阳性的，临床上确实有这种现象。”梁连春解释，这跟采集标本的方式方法有关系，也跟患者所处的疾病阶段有关。
“新冠肺炎的患者一部分是筛查出来的，比如某患者的亲戚、同事得了这个病，他是密切接触者、疑似病例，来做了核酸检测，他可能是阳性的，但是没有临床表现，一段时间之后大部分病人会出现症状，但很少部分没有症状，属于隐性感染者。同时，跟试剂盒的敏感度也有关系。有的患者发病确实非常早，就是采不出来。在发病过程中，采集肺部的深度痰液标准，能提高一部分准确性。”
类似上述情况，确实给临床诊治带来了一定困难。“对此，我们会采取相应的方法去化解，比如详细询问流行病学史，并根据临床表现和影响表现，综合去判断是不是新冠肺炎。”
梁连春说，从临床表现和肺部CT影响表现来看，跟新冠肺炎表现非常类似，但是做核酸检测三次都做不出来，在这种情况下，我们要高度怀疑是不是这个病，对于这个病例也要按照确诊病例来管理，不会轻易放过去。
治疗之后，按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的出院标准，体温恢复正常三天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。梁连春说，像这样的情况在前期基本上能找出流行病学史。
（来源：澎湃新闻、北京青年报） |
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发表于 2020-2-8 16:11:58
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