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13岁男孩身体瘦弱常患肺炎，竟是心有“破洞”所致，专家用“蘑菇伞”成功封堵住房间隔缺损，化解了心脏危机。
13岁男孩伟伟（化名）家住随州，是一名初二学生，长得十分帅气。半个月前，伟伟因感冒患肺炎到当地医院检查，听诊时，医生发现心脏有些杂音，结合伟伟常患肺炎的病史，怀疑心脏可能存在问题，建议他完善心脏彩超检查。结果证实了医生的判断，伟伟患有房间隔缺损，左心房有个直径1.7厘米大的破洞。
考虑伟伟的心脏缺损较大，部位又属于下腔型房间隔缺损，本就有一定难度，加之缺损边缘短，可能无法成功介入放置封堵器，导致封堵失败，跑遍多家医院均建议开胸手术修补漏洞。因对外科手术有顾虑，抱着试一试的心态，家长带着伟伟来到武汉儿童医院，终成功实施介入手术。
该院心血管内科主任张勇解释，房间隔缺损距下腔静脉的边缘在封堵中最为重要，是封堵器放置后最重要的受力点。通常情况下，房间隔缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离应大于5毫米，否则边缘较短支撑力较差，封堵器夹在房间隔缺损处容易滑脱，而伟伟的“破洞”距离下腔静脉边缘却不足4毫米。
仔细研究后，张勇主任认为，下腔静脉边缘虽然短，但厚度尚可，且其他边缘条件都不错，有机会封堵成功。与患者及家属反复沟通后，再三斟酌决定大胆尝试改变封堵器放置角度，使用肺静脉释放法使封堵器垂直于房间隔放置。
手术中，通过股静脉穿刺将一个带有“伞状”封堵器的输送系统，准确送入左上肺静脉，垂直于房间隔，让封堵器像伞一样撑开，堵住1.7厘米的破洞，混流的血液立刻“各行其道”。仅仅经过半个小时的手术就被成功解除了随时可能导致孩子猝死的危险。家长悬着的心终于放下了。患儿受的损伤小、出血少、恢复快，术后两天便痊愈出院。
张勇介绍，当心脏房间隔出现缺损，会形成异常通道，连通了左右心房。部分血液通过这个“破洞”，直接从左心房流入到右心房，形成了不正常的血液分流，致使流向全身组织的血“供不应求”，导致全身的氧气和营养供给相对减少，久而久之会影响孩子的运动耐力和身体发育；与此同时，右心房和去往肺部的血量“供大于求”，使右心房增大，肺血流量增加负担加重导致肺部的压力增加，患儿容易患呼吸道感染和肺炎，久而久之会导致肺动脉高压，甚至心力衰竭，甚至有些患者将无法逆转。
张勇坦言，房间隔缺损比较隐蔽，大多数房间隔缺损患者儿童期无临床症状，常规体格检查不容易发现。专家提醒，当发现孩子常常活动后疲劳气喘，体能和发育不如同龄孩子，或者反复出现上呼吸道感染或肺炎时，家长应多留心，尽早带孩子完善心脏彩超检查，以排除先天性心脏病的可能。
（来源：楚天都市报） |
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发表于 2019-1-30 08:46:17
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