中国人动辄带孩子看病，自找罪受
2016/01/06 14:52:18
自入冬以来，全国儿科门诊都在经历一场“肉搏战”，告急，排长队，医护人员加班加点——种种说法，都指向儿科医生不够用了。但是，或许我们还可以从另一个角度考虑这个问题：有些麻烦是不速之客， 而有些麻烦是我们主动请缨的。
1.中国儿科门诊全面告急，全因“儿科医生严重不足”？
不论是深夜还是白天，不论在工作日还是周末，在各大医院儿科门诊和专业的儿科医院里，都是患儿爆棚的场面，排队6小时成了常态——“排个通宵才排到输液”。
既然供不应求，很多人首先想到的是儿科医生不足。这点是没有错的，据《2015年中国卫生统计年鉴》数据显示，全国平均每千名儿童只拥有0.43位儿科医生，相比起发达国家1名儿科医生服务1000名儿童的标准，中国儿科医患配比严重不足。
但这仅仅是“供求矛盾”的一个方面。若从需求端考虑，中国家长带孩子就诊，真的是“生了病必须得看”这种实实在在的需求吗？
2.这种供不应求，更是中国家长和中国医生“合谋”的产物别说普通人，当医生的父亲也扛不住家人的“看了才放心”
[size=1em]微博上有一个著名的儿科医生，叫裴洪岗。他是深圳儿童医院的副主任医师，不仅他是医生，他老婆、丈母娘都是医生。在这样一个有3位医生的家庭里，对孩子的就诊意见，应该够专业，够统一了吧？
[size=1em]可是，裴医生的孩子一发烧，他也熬不住家人“必须去医院看看才放心”的念叨。把他面临的纠结说清楚，自然能够理解中国绝大多数家庭带孩子看病的需求，是怎么产生的了。
[size=1em]孩子发烧第一天，老婆和丈母娘还是信了裴的专业性，什么都没管。第二天，体温还是维持在38.5以上，裴医生给孩子喂了点退烧药，体温降了，但药效一退，体温又往上窜。这个时候，家里人有点扛不住了。丈母娘说，孩子总这样烧是不行的。老婆说，你毕竟是搞外科的，还是去找个内科医生看看吧。
[size=1em]再不带孩子去医院，裴洪岗就要成罪人了。没办法，他找了熟识的医生看，结论是“只是病毒感染，发烧总会有个过程，继续观察就好了”。但不开药不挂水不打针，老婆和丈母娘始终不放心。到了第五天早上，孩子依然高烧，“孩子妈妈和外婆已经不和我说话了”，眼神里充满了杀气，好在裴洪岗秉持“再坚持一天”的信念。
[size=1em]果不其然，到了中午，孩子体温就逐渐下降，到了下午就已经正常了。然后全身出现了大片大片的疹子，热退疹出——幼儿急疹，一种病毒感染引起的、不治疗也会康复的幼儿常见疾病。这个时候，孩子的妈妈和外婆不说话了，只是幽幽地嘀咕了一句：“没想到幼儿急疹能烧这么厉害啊！”
[size=1em]裴洪岗医生尚且如此，“如何应对孩子生病”这一问题放在普通父母面前，他们选择只有一个——往医院跑。
然而，常见的、多发的儿童疾病，大多是不治自愈的自限性疾病
[size=1em]不管是在中国还是世界范围内，引起儿童就诊的前两位原因都是发烧和咳嗽。儿童为何会发烧和咳嗽？绝大多数情况下，是因为他们接触到了病毒，被病毒感染，然后引发发烧和咳嗽这些症状。注意，病毒感染才是疾病，发烧和咳嗽只是症状。
[size=1em]所谓治病要治本，但遗憾的是，上述常见的病毒感染往往无药可治。不过好在，往往这类病毒感染会自动痊愈，也就是所谓“自限性疾病”：疾病在发展到一定阶段后，会自我限制。
[size=1em]所以大多数情况下，发烧或咳嗽的孩子没必要被送去医院。当然，这绝对不是说任何发烧和咳嗽都不必去医院。而是说不必听风就是雨，当你的孩子发烧或咳嗽时，先观察，再判断要不要就诊。至于怎么观察、怎么判断，世界上的权威儿科机构或者权威儿科医生都发表过不少指南。比如美国权威儿科医生西尔斯对于咳嗽的治疗表示“如果你的宝宝得了感冒，有点干咳，但吃得好、玩得好、睡得好，那就不用担心，也不用治疗”。美国儿科学会也曾今发布过“明智清单”选择，列出了儿科不必要的常见治疗和检查，其中第二条就是“4岁以下儿童的呼吸道疾病不应该开具或推荐使用咳嗽药。”
[size=0.8125em]咳嗽只是病症不是病，孩子精神好就不用担心
[size=1em]遗憾的是，很多中国家长对这些权威说法一无所知，却沉迷于“传统说法”。他们最常挂在嘴边的一句话是“这样咳下去，可不行啊，会咳成肺炎的！”其实，这是颠倒了因果，是得了肺炎往往会引发咳嗽，而不管你怎么咳，也不可能咳成肺炎。
[size=1em]发烧问题，更是流言和误区的集散地，诸如“再不降温，脑袋就要烧坏了！”所以，家长通常都有一种要求——保持患儿的体温“正常”，许多家长甚至在低热状态下也给孩子服以退热药物。但美国儿科学会2011年发表的关于发烧的指南《Fever and Antipyretic Use in Children》（《儿童发热与退烧药的使用》）明确指出：“并无证据显示发热会引发不良后果，例如大脑损伤”“值得强调的是，发热并非一种疾病，事实上，它是一种有助于机体对抗感染的正常生理反应。发热可以阻止细菌和病毒的生长繁殖……副作用为引起患儿感觉不适。”
[size=1em]要说发热的坏处，就是“引起患儿感觉不适”。家长见不得孩子“受罪”，以为去医院就可以帮孩子减轻负担。其实，他们在帮倒忙，美国儿科学会认为“不必急于使发热患儿的体温恢复正常，而应当着眼于使患儿感到舒适。”因此，不建议为了服药而将睡着的患儿唤醒。
[size=1em]况且，只要体温在38.5℃以内，都只需要物理降温，这个时候你去医院，医生能为你做什么呢？
[size=0.8125em]美国儿科学会认为，从发烧温度角度考虑，3个月以上的人群，发烧40摄氏度以上，才需要看医生
在这种情况下，大多数家长带孩子去医院，自然是没事找罪受
[size=1em]既然大多数幼儿的就诊需求，指向的是自限性疾病，就说明了两点。其一，不看自己也会好——不用过分担心；其二，看了也是白看——纯粹是自找麻烦。在这一背景下，动辄带孩子去医院，其结果只能是没事找抽。
[size=1em]之所说是没事找抽，有以下几个原因。首先，显而易见的是：1，孩子不管是咳嗽还是发烧，最需要的是静养和休息，靠自身免疫系统来达到康复之目的。现在动辄去医院，首先是折腾孩子，影响他们休息；2，上文说了，咳嗽和发烧，是孩子病毒感染后的症状。他们是怎么感染病毒的？主要还是和外界接触，往人堆里扎造成的。比如，去幼儿园上学的孩子，一咳嗽就是一大片。这个时候，你再把孩子往医院带（人多、病毒多），这不是和“治疗”的目的背道而驰吗？
[size=1em]最重要的是，你带孩子去医院后，有什么结果？
[size=1em]第一，给你开一大堆中成药。以发烧为例，很多医生一定会开一些中成药口服液给你，但是目前没有任何一种中成药被证实能够退烧。这一点，据“急诊科女超人于莺”介绍，就连北京儿研所都不能“免俗”。更有媒体披露，9个月大的孩子发烧一天，医生就给开小儿牛黄清心散，说可以防止惊厥，温度达到38.5℃就可以吃，而该药含天麻、雄黄、朱砂等有毒成分。
[size=1em]现在还有一种趋势，不仅给你开中成药，还给你开“洋中药”，这样的药品更具有迷惑性。比如有一种“德国草药”叫做施保利通，它是一种被国内儿科医生广泛采用的进口药物，国家食药监总局批准的说明书，确实显示其可以适用于婴儿。但在它的原产地德国，仅适用于4岁以上儿童，禁止婴幼儿使用。其含有的主要成分紫锥菊，可能引发一种少见但严重的过敏反应。2012年8月，MHRA（英国药品和健康产品管理局）就发布公告，提醒家长和看护人不要给12岁以下儿童使用含有紫锥菊成分的口服草药产品。
[size=0.8125em]打着德国原装的旗号，在中国可以适用婴幼儿，而在原产地不行
[size=1em]第二，给你乱开处方药。根据《中国医院用药评价与分析》杂志2015年的调查，利巴韦林在我国儿科手足口病中的使用率约为20%。而FDA批准利巴韦林，主要用于CHC（慢性丙型肝炎）等严重疾病；而在世卫组织的儿童基本药物示范名单里，利巴韦林唯一的指征是用于治疗病毒性出血热。
[size=1em]据了解，北京儿童医院，都乱开这种药物给孩子，作为国内顶级儿科专业医院尚且如此，在其他医院的儿科门诊，在其他儿科医院，药物随意使用的情况有多严重自可想象。曾经有媒体报道过这样一则“正面新闻”，说是武汉某医院，率先开设儿科输液室书香一角，方便学生打针时兼顾学习，堪称医院里的“吊瓶班”。而这些可怜的孩子，很多仅仅是因为感冒发烧，就被按在这个“输液室书香一角”。其实，在儿科门诊内，需要输液的情况非常少见，主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况。
[size=0.8125em]可怜这些在“书香一角”挂水的孩子，他们很多只是咳嗽、发烧而已
[size=1em]不过，事情的戏剧性也正体现在此。很多时候，家长带着孩子去医院看病，医生要是不开点药不挂点水，家长真放心不下，觉得医生是不是没用心啊？对医生而言，乱开药既可以多赚钱，也能让家长舒心，不抽你抽谁？
3.在当前的医疗状况下，只能呼吁负责的父母自己成为半个专家
[size=1em]“不是你的孩子，你当然这么说，等你自己有了孩子，我看你怎么办？”今天专题所说的内容，会遭遇的最大死敌，就是这句话了。
[size=1em]它背后所体现的，是“面对孩子生病，我们到底该怎么办”的普遍焦虑。如果我们归纳问题原因，显然又会指向医疗体制问题、医生素质问题。而这又是一个短期内无法解决的现实困难，怎么办确实很棘手。
[size=0.8125em]面对生病的孩子，家长怎么办？
[size=1em]在一些国家，人们可以去做“傻子”，放心把孩子交给医生，自己不懂也没事。但现在的情况大家也看见了，“傻子”不能做，家长务必多看权威信息，了解主流观点，就像一位专业医生建议的那样：“如果医生开了利巴韦林给你，请这样和医生沟通：我查资料说美国FDA仅批准利巴韦林用于慢性丙型肝炎。普通病毒感染利巴韦林无效且有溶血性贫血风险。我有些担心。”记住，一定要指出FDA之类的权威机构，而不要用“我听说”这类模糊的语句。这样医生才会更重视。
[size=1em]“久病成医”看来只能变成“久带孩子看病成医”了。
[size=0.875em]如果大家都抱着“孩子的问题，不怕一万，就怕万一”的心态，拒绝接受主流知识，那儿科告急、医生乱开药，只能是必然要承受的结果。
[size=0.8125em]儿科告急，全国皆然
[size=0.8125em]
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