医生日記之-----甲狀旁腺癌

燃燒的红叶

甲狀腺癌近年有著顯著上升的趨勢(本人之前blog文已提及), 對甲狀腺癌的論題在網上很多. 但對於甲狀腺旁腺癌卻屬罕見病. 當然, 甲狀旁腺腺瘤是常見的內分泌腺疾病. 日前為一位女病人做甲狀腺手術, 術後病理證實為甲狀旁腺癌. 這在近 5年來本院第一例, 由於經驗不足, 故近日花許多時間來收集和研究這個疾病, 希望讓焦慮和擔憂的病人可以知道多點專業的知識, 而不是被那些道聽途說的流言誤導和影響情緒. 但記住, 醫生也是普通人, 醫生不是萬能, 醫生是一輩子讀書和研究的職業, 那些總是以為憑著多年不變的醫技的"經驗醫生"並不能滿足日新月异的醫學進步.
     

甲狀旁腺癌 (Parathyroid carcinoma) 是個少見病, 但很重要. 在美國, 普通人羣發病率為0.015/10萬, 在歐洲和美國和日本的統計占甲狀旁腺功能亢進症的0.02%-5%. 沒有地域的差別, 沒有男女差异. 中位好發年齡為45-51歲. 目前發病原因未明, 可能與甲狀旁腺良性腫瘤有關; 部份有遺傳因素; 也可能幼年時接受射線有關. 甲狀腺旁腺癌於多發性內分腺腫瘤症 (multiple endocrine neoplasia) 有上升趨勢.

甲狀旁腺癌一般來說是低度惡性傾向. 大獻報告區域淋巴結轉移 <5%; 而遠處轉移機會 <2%. 在美國國家腫瘤學院(National Cancer Institute)的285例甲狀旁腺癌數據統計, 手術時發現淋巴結轉移為5.6%. 但此腫瘤可侵犯鄰近的甲狀腺組織、喉返神經、氣管等等. 儘管可以經甲狀旁腺激素、超聲波檢查, 或Tc 99m 同位素掃瞄檢查以早期發現這種腫瘤, 但大多數病人均是術後病理才知道. 術前細針穿剌病理或冷凍切片病理並不能證實, 因為需要術後標本的免疫組化檢驗才能確診. 甲狀旁腺癌多發生在下極旁腺.

甲狀旁腺癌和腺瘤的區分有時很難, 但腺癌多為質硬, 直徑較大(平均3-3.5cm), 但包膜多完整, 可能與鄰近組織有粘連或侵蝕.

因為甲狀旁腺癌細胞分泌多量的甲狀旁腺激素, 以致令血鈣驟增, 並出現相應症狀. 如骨痛, 病理性骨折、腎絞痛、乏力、惡心等等.

分期: 目前醫學界還未有足夠資料作出分期規範

治療
藥物的治療只是針對高血鈣的處理. 因為高血鈣可出現一係列併發症, 且可以是致命的. 癌細胞即使復發也不是致命的原因.
電療和化療基本上是無效的.

手術治療是首選也是惟一有效的措施. (Surgery is the only effective therapy for parathyroid carcinoma.)

1) 一般甲狀旁腺或甲狀腺手術後病理證實, 術中發現甲狀腺背側直徑較大(2-10cm), 表面呈纖維化, 質地較硬, 包膜多完整, 灰白色的腫物時要懷疑甲狀旁腺癌可能. 一般認為甲狀旁腺腫瘤完整切除(en-bloc parathyroid resection), 加上單側甲狀腺切除(ipsilateralthyroidectomy), 以及切除腫大的淋巴結已是足夠.

2) 如果只作局部性切除(Local resection), 復發性明顯增高(52% vs 8%).

3) 如有淋巴結侵犯, 應行頸部淋巴結清掃術(regional lymph nodes dissection).

4) 是否需全甲狀腺切除, 多數的醫學報認為並無必要.

5) 術前術後血鈣的監測很重要.

甲狀旁腺癌是致命的嗎?

長期療效的資料並沒有確切和統一的報告. 儘管NIC提示復發性達40%-60%, 但美國 North Carolina 的 Wake Forest University回顧30年(1974-2004)的資料23例甲狀旁腺癌,作甲狀腺旁腺腫瘤完整性切除, 5年和10年生存率達90%和68%. 術後中位生存期為22年. 大約30%-50%的病人可以治愈.

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